内镜下扩大经鼻入路切除颅咽管瘤
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【Ref: Park HR, et al. World Neurosurg. 2017 Jul;103:465-474. doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.047. Epub 2017 Apr 19.】
颅咽管瘤与下丘脑、视神经、颈内动脉及其分支和穿支动脉的毗邻关系密切，因此手术入路的选择非常重要。韩国首尔顺天乡大学医院神经外科的Hye Ran Park等回顾性研究采用内镜下扩大经鼻入路（EEA）治疗颅咽管瘤的临床疗效和肿瘤无复发生存率（RFS）。文章发表于2017年4月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究纳入2005年11月至2015年12月于托马斯杰斐逊大学医院（TJU）经EEA手术的43例颅咽管瘤患者和2010年10月至2016年3月于韩国首尔国立大学医院（SNU）经EEA手术的73例颅咽管瘤患者，总共116例。评估患者肿瘤手术切除程度、内分泌和眼科检查结果等。
研究显示，54例（46%）患者肿瘤全切除（GTR），44例（39%）肿瘤次全切除（NTR，切除体积≥95%），18例（15%）肿瘤部分切除（STR，切除体积＜95%）。作者对可能影响肿瘤切除程度的相关因素进行分析，发现年龄、手术次数、肿瘤最大直径、质地、部位和病理学类型等与肿瘤切除程度无关，而手术年份与切除程度有关（p=0.001）（表1）。
表1. 116例颅咽管瘤患者肿瘤切除程度的相关因素。
116例患者中，18例肿瘤复发，总体肿瘤复发率为15.5%；复发间隔期3-58个月，中位数14.5个月。肿瘤复发与切除程度之间的关系如下，在GTR组54例患者中，5例（9.3%）患者肿瘤复发；1、3和5年的无复发生存率分别为97.2±2.7%、94.4±3.9%和76.6±9.8%。在NTR组44例患者中，8例（18.2%）患者肿瘤复发；1、3和5年的无复发生存率分别为92.5±4.2%、80.4±6.7%和70.4±11.1%。在STR组18例患者中，5例（27.8%）患者肿瘤复发，1、3和5年的无复发生存率分别为72.2±11.9%、61.9±13.9%和61.9±13.9%。在GTR、NTR和STR组间无复发生存率无显著差异（p=0.0783）。NTR或STR术后进行辅助放疗的患者与GTR患者相比，无复发生存率相似，26.5个月比20个月（p=0.167）。而在去除辅助放疗的影响后，GTR、NTR和STR组间存在显著的统计学差异（p=0.0116）。
内分泌检查显示，47.4%患者手术后垂体前叶功能恶化，25.5%出现新发尿崩症。在89例术前视力缺损患者中，68例（76.4%）视力得到改善（表2）。
表2. 与肿瘤复发的相关因素。
作者认为，EEA用于切除颅咽管瘤有较好的疗效，视力改善率高，并发症发生率较低。辅助放疗是肿瘤不完全切除后应该采用的治疗方法。
（郑州大学第一附属医院希文编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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